第273章 险入第三轮！（1 / 2）
陆仁看了看大屏幕。
晋级的队伍，都是传统强队。
京都大学第一，沪市交大第二，还有一些国内的传统强队。
南华医学院，第十五名，刚好卡在晋级线上。
明天的金奖争夺赛，是赛道式综合病例，更考验团队配合和临床思维。
难度，比今天大得多，只有前六名可以晋级。
如果再出现今天的失误，可能就要被淘汰了。
……
回酒店的路上，孙悦的情绪，已经恢复了很多。
她开始跟王铂超讨论，明天的比赛，要注意什么。
刘芳老师在旁边，偶尔插一句。
陆仁走在最后，拿出手机，看了一眼。
有一条消息，是苏晚发来的。
“今天比得怎么样？”
陆仁笑了笑：“第十五名，侥幸晋级。”
苏晚秒回，“已经很厉害了，明天加油，比完了，我请你吃饭。”
“好。”
他把手机揣回兜里，加快了脚步。
一行人先是在附近餐厅解决了晚饭，然后便各自回去休息了。
明天是决定生死的第二轮，每个人都要养精蓄锐，进行最后的冲刺。
一夜无话。
……
翌日。
陆仁一大早就起床了。
重生之后，陆仁习惯于早起。
来到餐厅，孙悦和王铂超已经到了。
陆仁拿了一个包子，咬了一口，坐在两人的身边。
孙悦道：“陆仁，昨天谢谢你。”
“谢什么。”陆仁笑了笑，“团队比赛，说这个就见外了，今天是赛道式综合病例，跟昨天的OSCE不一样，更考验临床思维和团队配合。”
“嗯。”孙悦点了点头。
“今天抽签决定分工。”陆仁继续道，“不管抽到什么，正常发挥就行。”
“我知道。”孙悦说。
王铂超在旁边，也插了一句。
“就是，今天咱们仨，好好比，争取进前六。”
孙悦看着他们俩，心里暖暖的。
不一会儿，队里的其他人都来了。
吃完早饭，一行人便去了比赛现场。
……
第二轮是赛道式综合病例，十八支队伍，同时开始。
每支队伍，在一个封闭的赛道里，面对同一个连续病例。
病例会动态变化，从接诊到检查，诊断、治疗、病情变化，再到最终处理。
组里的三个人接力，每一站都有时间限制。
来到比赛现场，陆仁看到了刘雅琪和王梓轩，他们两人应该是组里的明星选手，周围聚集了不少人。
南华医学院这边倒是冷冷清清的，只有队伍里的几个人在交流。
不过这样也好，陆仁几个人乐得清闲，专心致志地做最后配合演练。
京都大学的领导过来讲了几句话，宣布比赛开始，各个队伍的领队上前抽签。
抽签结果出来了。
第二轮操作。
孙悦，主要操作者。
陆仁，辅助操作者。
王铂超，记录和沟通。
孙悦看到抽签结果，深吸了一口气。
主要操作者，意味着大部分的决策和操作，都要由她来做。
压力很大！
陆仁转头看向一旁的孙悦，“准备好了吗？”
孙悦点点头：“准备好了。”
“那就走吧。”
三个人，走进了赛道。
……
第一站，接诊。
考核的题目是，突发胸背部疼痛两小时。
模拟SP病人躺在病床上，五十多岁的男性，表情痛苦。
孙悦走过去，开始问诊：“大爷，您哪里疼？”
“胸口，还有后背，撕裂一样的疼。”SP病人的声音很虚弱。
“什么时候开始的？”
“两个小时前，突然就疼了，疼得我直冒汗。”
“以前有高血压吗？”
“有，十几年了，吃药控制，但是最近没怎么吃。”
“有糖尿病吗？”
“没有。”
“抽烟喝酒吗？”
“抽烟，一天一包。”
问诊结束，孙悦就开始查体。
她特意量了双侧的血压
左侧上肢，160
90Hg。
右侧上肢，110
70Hg。
双侧血压不对称，差了五十毫米汞柱。
孙悦的心里，咯噔一下。
她继续查体，心率110次
分，心律齐，心脏听诊没有明显杂音。
双肺呼吸音清，没有啰音。
腹部软，没有压痛和反跳痛。
查完体，孙悦转过头，跟陆仁对视了一眼。
陆仁微微点了点头。
他也注意到了，双侧血压不对称。
“初步判断是什么？”考官开始提问。
孙悦想了想。
“患者突发胸背部撕裂样疼痛两小时，有高血压病史，血压控制不佳，双侧上肢血压不对称，差值大于二十毫米汞柱。首先考虑主动脉夹层，需要跟急性心梗，肺栓塞，急腹症鉴别。”
考官点了点头，在评分表上写了几个字：“下一步做什么？”
“完善心电图，心肌酶，D二聚体，胸主动脉CTA。”孙悦继续道，“在检查结果出来之前，先控制血压和心率，止痛，绝对卧床。”
“用什么药？”
“静脉泵入硝普钠，把收缩压控制在一百到一百二之间。同时用艾司洛尔，把心率控制在六十次每分以下，止痛的话，可以先用吗啡。”
考官又点了点头。
这一站，孙悦回答得很顺畅。
……
第二站，辅助检查。
心电图出来了，窦性心动过速，没有明显的ST段抬高。
心肌酶，正常。
D二聚体，明显升高，两千多纳克每毫升。
胸主动脉CTA，结果出来了。
Stanford A型主动脉夹层，从升主动脉一直撕裂到降主动脉。
孙悦看着CTA的图像，倒吸一口凉气。
她判断对了，真的是主动脉夹层！
而且是A型，最危险的那种，需要立刻急诊手术。
“诊断明确了。”考官继续问道，“下一步怎么处理？”
“A型主动脉夹层，需要急诊外科手术。”孙悦答道，“立刻联系心外科，同时继续控制血压心率，镇痛，完善术前检查，配血，跟家属谈话。”
“谈话的要点是什么？”
“疾病的危险性，A型夹层死亡率很高，每小时增加百分之一到百分之二，需要急诊手术。”
“手术的风险，包括体外循环，深低温停循环，术后可能出现脑损伤，肾功能不全，截瘫，甚至死亡。”
“不手术的话，死亡率更高，四十八小时内超过百分之五十！”
考官微微点头。
这个学生，对主动脉夹层的理解，很深入。
……
第三站，病情变化。
SP病人突然抽搐了一下，然后意识丧失。
监护仪上，血压掉到了70
40Hg，心率130次
分。
孙悦立刻冲过去，摸了摸颈动脉，有搏动。
听了听心音，很遥远。
她立刻判断，“考虑夹层破裂，心包填塞！”
“立刻心包穿刺引流！”
她转身，对王铂超说，“准备心包穿刺包！”
王铂超立刻把穿刺包递过来。
这时候，考场里立刻搬上模拟人。
孙悦戴上手套，消毒，铺巾，打麻药。
陆仁则是在一旁协助。
她选了剑突下途径，进针，方向指向左肩。
进针大概三厘米，抽到了不凝血。
暗红色的血液，从针管里涌出来。
她放了大概五十毫升，模拟人的血压，开始回升。
80
50，70
60，100
70……
患者的心率，也慢慢降下来了。
一旁的考官道：“患者意识恢复了！”
孙悦松了一口气，拔出穿刺针，按压，贴敷料。
“继续引流，同时联系手术室，立刻手术！”
考官站在旁边，看着孙悦的操作，点了点头。
心包穿刺，是一个高风险的操作。
这个女生，进针的角度，深度，都很标准。
而且，在患者病情突然变化的时候，她没有慌，判断准确，处理果断！
……
第四站，术后处理。
一旁的考官道：“模拟人已经做完了手术，回到了ICU。”
题目则是出现在众人的眼前：术后第一天，患者尿量减少，血肌酐升高。
孙悦看了一下检查结果。
血肌酐，从术前的80，升到了180。
尿量，每小时20l。